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Formulario de Beneficiario

Por favor completa el siguiente formulario e incluye los documentos adjuntos solicitados. Una vez lo envíes, nuestro departamento de reclamaciones se comunicará contigo dentro de 48 horas laborables o menos.

1. Datos del Evento
2. Datos del Médico Tratante
3. Datos del Beneficiario
4. Datos del Tutor (Solo si es menor de edad)
5. Datos para el Pago
6. Carga de Documentos

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